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    妇科成功完成4例阴式输卵管手术

    妇科  丁玎  侯俐

    异位妊娠是妇产科常见病,而输卵管妊娠约占异位妊娠的95%,且发病率呈逐年上升趋势,是早期妊娠妇女死亡的首要原因。目前大多数异位妊娠的手术治疗采用开腹或腹腔镜手术进行,与开腹手术比较,腹腔镜手术因没有大的手术切口,并且手术视野开阔清晰,易发现盆腔内其他细小病灶,术中可一并处理,而成为近年来治疗异位妊娠的主要方法。但也存在一些不足,如需要一些昂贵的器械、费用较高、使用能量器械造成并发症等。探讨创伤小、恢复快、手术质量高的术式一直是妇产科领域热点话题。

    在极力推崇微创手术的今天,阴式手术早有开展,而其中阴式输卵管手术鲜有报道。今年,妇科成功完成4例阴式输卵管手术,患者术后恢复快。现报道如下:

    4例患者年龄在23~35岁之间,3例是输卵管妊娠,1例是子宫疤痕处妊娠。手术方式:腰硬联合麻醉。取膀胱截石位,严格消毒,阴道拉钩暴露前穹隆,宫颈钳钳夹宫颈前唇,于宫颈阴道交界处略下方0.5 cm处横形切开阴道黏膜,分离子宫膀胱,剪开子宫膀胱反折腹膜,排出积血。向两侧延长切口,用无齿卵圆钳钳夹凝血,探查两侧附件后钳夹出患侧输卵管,根据不同部位、不同病情、选择不同术式:要求保留患侧输卵管的行输卵管开窗术,要求切除输卵管的自伞端向子宫侧依次钳夹、切断、缝扎输卵管系膜及输卵管峡部,切除患侧输卵管;要求绝育的行输卵管结扎术。予0.5%活力碘液冲洗盆腔并吸净,关闭腹腔,以2-0可吸收线连续缝合子宫膀胱反折腹膜及阴道壁,阴道内填塞碘伏纱布止血。

    手术优点:①经阴道手术同样具有微创手术的特点,入路完全避开腹壁,利用阴道自然洞穴,腹部不留瘢痕;②该术式的入路和操作均局限在盆腔最低部位,容易清除盆腔积血和血块,同时不需将肠管及大网膜拨开,对腹腔脏器几乎没有干扰;③操作简便、快捷,手术全过程在直视下近距离操作,避免腹腔镜的气腹及镜下远距离操作的复杂性;④该术式创伤小,手术无需特殊器械与设备,治疗费用低。

    局限性:如腹腔出血多时难以清理中、上腹腔积血以及血凝块;既往有过盆腔炎反复发作的病史致盆腔粘连严重,以及麻醉效果差时,需被迫中转开腹。

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